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관절염(무릎, 고관절, 척추, 어깨, 발목, 손목 등)

관절염의 정의

관절염은 관절에 이상이 생겨 발생하는 모든 질환을 말하는데 그중 퇴행성 관절염은 노화로 인해 관절연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환입니다.관절연골이 닳아지고 연골에서 나오던 윤활액이 마르게 되며 이때 뼈가 맞닿게 되어 거동이 불편하게 되고 극심한 통증에 시달리게 됩니다.

관절염믜 단계별 치료

1단계
유산소운동, 근력운동, 체중관리, 약물(주사)요법, 물리요법
2단계
관절내시경, 휜다리 교정, 자가연골이식술, 동종연골이식술, 인공관절(반치환술)
3단계
인공관절수술(전치환술)

류마티스 관절염

류마티스 관절염의 정의

류마티스성 관절염은 그 원인이 아직 밝혀지지 않고 있으나 면역체계의 불균형에 의해 발생하는 것으로 보고되어 있습니다. 관절의 구조를 보면 관절을 싸고 있는 얇은 막이 있는데, 활액막이라고 불리는 이 막의 역할은 관절액을 분비하여 관절을 싸고 있는 물렁뼈에 영양을 공급하고 동시에 관절이 매끄럽게 움직이게 하는 것입니다. 류마티스성 관절염은 이 활액막을 침범하여 활액막이 몇십 배, 몇백 배로 두꺼워져 관절이 붓고 물이 차게 되는 현상입니다.

류마티스 관절염의 치료

초,중기
관절운동(근육강직 감소운동), 찜질, 약물치료, 주사치료
말기
인공관절수술

통풍성관절염

통풍성 관절염의 정의

통풍은 단백질 중 퓨린 대사의 장애로 인해 그 분해 산물인 요산이 결정체를 형성하여 염증 반응을 일으키는 질환으로 관절에 요산 결정체가 침착 되면 통풍성 관절염이 나타납니다.

통풍성 관절염의 치료

약물요법

통풍은 처방에 의한 꾸준한 약물 복용이 중요합니다.

급성 통풍 관절염 치료제

통풍 발작의 부종과 통증을 경감시키고 염증을 조절하는 역할을 합니다.

식이요법

비만은 혈중 요산치가 높은 것과 관계가 있을 수 있습니다.따라서 비만하다면 체중을 조절하여야 합니다. 꼭 피해야 하는 음식은 내장류, 뇌. 콩팥, 고기국물, 정어리, 고등어 , 삼치, 참치, 멸치(등푸른 생선), 간 등이 있습니다. 커피와 차는 마셔도 되지만 하루 2잔 이상은 삼가도록 하며 술은 매우 조심해야 합니다.

무릎십자인대파열

무릎십자인대파열의 치료(관절내시경 치료)

봉합술

파열의 정도가 심각하지 않을 경우에 십자인대를 꿰매어 주는 치료법으로 통증완화가 효과적이며 수술흉터가 크게 생기지 않습니다.

재건술

봉합술이 불가능할 때 사용하는 방법으로 정상적인 인대를 파열된 십자인대 부위에 이어주는 방법입니다.

반월상연골파열

반월상연골파열의 정의

반월상 연골은 관절의 안쪽과 바깥쪽에 위치하며, 무릎의 중간 뼈 사이에 들어있는 물렁한 조직으로 관절의 연골을 보호하고 무릎관절의 움직임을 원활하게 해주는 역할을 합니다. 외부 충격을 받거나 무리한 사용 또는 퇴행성 변화에 의해 이 부위가 손상을 받게 되는데 이를 반월상 연골파열이라고 합니다.

반월상연골파열의 증상

무릎관절이 붓고, 움직일 때 통증이 발생
무릎 내부에서 소리가 나며, 양반다리 자세가 불편함
쪼그려 앉았다 일어설 때 무릎이 아프고, 계단을 오를 때 무릎에 통증이 생김

반월상연골파열의 치료

반월상 연골 손상은 관절내시경을 통해 모니터를 보면서 손상된 반월상 연골을 치료합니다.
연골부분절제술, 연골판 봉합술, 연골판 이식술, 자가연골배양이식, 미세천공술 등이 있습니다.

연골연화증

연골연화증의 정의

달리기 등으로 반복되는 무릎의 펴고 굽히는 작용으로 슬개골 안쪽 면이 마찰을 일으키면서 부상을 초래하는 것입니다.

연골연화증의 치료

원인을 규명하여 대퇴사두근의 근력강화운동을 실시합니다.

회전근개파열(어깨)

회전근개파열의 정의

대결절이 견봉돌기에 충돌할 때 발생할 수 있습니다. 그밖에 만성적으로 미세한 손상을 받았을 때, 어깨가 불안정하면서 반복적인 미세한 손상을 받을 때에도 발생할 수 있습니다.

회전근개파열의 치료법(어깨관절내시경)

초소형 카메라가 달린 내시경과 미세한 기구를 이용하여 날카롭거나, 뾰족하게 생긴 견봉의 모양을 편평하게 다듬어 주고, 오랫동안 마찰에 의해 솜털처럼 부풀어지고 너덜너덜해진 파열된 어깨힘줄을 다듬거나 봉합하여 고정하는 치료를 하여 고통스러운 어깨통증으로부터 벗어날 수 있습니다.

오십견(어깨)

오십견의 증상

어느 날 갑자기 어깨가 아파 밤에 잠을 자다가 깨어나는 경우
천천히 어깨가 결려오다 시간이 지날수록 어깨 자체를 움직이기 어려울 정도로 아픈 경우
어깨 주위가 아프고 팔을 올리거나 뒤로 제칠 때 삐끗하는 느낌과 동시에 통증이 오는 경우로 나눌 수 있습니다.

오십견의 치료법

관절경적 시술을 통해 간단히 치료하기도 합니다.

석회성건염(어깨)

석회성건염의 정의

어깨힘줄인 회전근개(힘줄)에 석회질이 끼어 염증을 유발하고 이것이 돌처럼 굳어지면서 통증을 유발하는 질환입니다.

석회성건염의 치료

증세에 따라 소염진통제 투여, 물리치료 등의 보존적 치료법
X-ray로 위치를 확인한 후 주사기로 석회성 물질을 부수어 흡입하는 방법
체외충격파를 이용해 석회성 물질을 깨트려 석회성건염을 치료하는 방법
증상이 계속 심해지는 경우 관절내시경을 이용해 석회를 직접 제거하기도 합니다.

대퇴골두무혈성괴사(고관절)

대퇴골두무혈성괴사의 정의

대퇴골두 무혈성괴사란 엉덩이 관절이 혈액순환 장애로 인해 썩어 들어가는 병입니다. 30~40대 및 50대의 젊은 남자에게 압도적으로 많습니다.

대퇴골두무혈성괴사의 증상

서혜부(사타구니)통증
허벅지 혹은 무릎관절 부위 통증
엉덩이 부위, 허리통증(디스크로 오인)
절름거림(통증과 다리길이 차이로 인함)
양반자세가 힘듬

대퇴골두무혈성괴사의 치료법

보존적 치료

냉온열요법, 수치료, 전기치료, 마사지, 보조도구(지팡이 등), 약물요법, 운동요법, 주사요법

수술적 치료

표면치환술 관절면 마모가 적어 기존의 뼈 부위를 제거하지 않고 마모된 관절면만 제거한 후 대퇴골두 관절면에 금속컵을 씌우고 골반 부위에도 특수 처리한 금속컵을 심어 연결하는 방법입니다.
인공관절 치환술 관절의 파괴가 심하여 다른 수술로 치료가 불가능할 때 인공으로 만든 관절로 대치하는 방법으로 작은 피부 절개로 수술을 빠른 회복이 가능하게끔 최소상처 인공관절수술로 시행합니다.

활액막염/점액낭염(고관절)

활액막염/점액낭염의 정의

활액막은 관절을 싸고 있고 미끄러운 액체인 활액을 내보내어 관절의 움직임을 유연하게 유지시키게 하는데, 이 활액막에 염증이 일어나는 상태로 움직일 때 통증과 함께 활액이 활액 주머니에 고이게 되면서 관절주변이 붓게 되는 것입니다.

활액막염/점액낭염의 치료법

비수술적 치료
보통은 상대적인 휴식, 얼음찜질, 부목, 약물 복용, 생활 양상의 변화로 치료될 수 있습니다.
수술적치료
치료방향 결정을 위하여 조직생검을 통한 원인 규명과 병리적 진단을 얻는 것이 필요할 수 있습니다.

무지외반증(족부)

무지외반증의 정의

무지외반증은 버선발 기형이라고도 하며 엄지발가락의 제1중족 발가락 관절을 기준으로 발가락 쪽의 뼈가 바깥쪽으로 치우치고 발뒤꿈치 쪽의 뼈는 반대로 안쪽으로 치우치는 변형입니다. 원인은 유전적인 원인의 예로는 부모 중에서 엄지발가락이 휜 사람이 있으면 같은 형태의 변형이 나타날 확률이 높으며 유전은 대개 아들보다는 딸에게 전해집니다. 후천적인 것으로는 잘 맞지 않는 신발(하이힐)이 대표적 원인입니다. 또한, 평발이나 선천적으로 관절이 유연한 사람도 이 변형이 생길 가능성이 많습니다.

무지외반증의 합병증

무지외반 변형이 무조건 통증을 유발하지는 않습니다. 하지만 발에 변형이 시작되면 나이가 들수록 점점 심해지는 경향이 있으며 이에 따라 합병증도 생기기 마련입니다.
엄지발가락이 정상적 기능을 하지 못하기 때문에 비정상적인 보행을 하게 되고 이는 발목 및 무릎, 허리에까지 엄청난 스트레스를 가해 2차적인 질환까지 유발하게 됩니다.
수술 후 하이힐은 7cm이상의 착용은 권유하지 않으나 어느정도의 굽이 있는 신발은 수술후 1년이 지나면 무리없이 착용가능합니다.

무지외반증의 치료

최근 수술법

뼈를 깎는 이외에 뼈의 정렬을 바로 잡아주는 작업 (절골술, 골유합 등)을 같이 시행해서 재발률을 현격히 낮춤(수술시간 : 약40분 - 1시간)

족저근막염(족부)

족저근막염의 정의

족저근막은 종골(calcaneus)이라 불리는 발뒤꿈치뼈에서 시작하여 발바닥 앞쪽으로 5개의 가지를 내어 발가락 기저 부위에 붙은 두껍고 강한 섬유띠를 말합니다. 족저근막이 반복적인 미세 손상을 입어 근막을 구성하는 콜라겐의 변성이 유발되고 염증이 발생한 것을 족저근막염이라 합니다.

족저근막염의 증상

전형적인 증상은 아침에 일어나 처음 발을 디딜 때 느껴지는 심한 통증

족저근막염의 치료

스트레칭

족저근막과 아킬레스건을 효과적으로 늘려주는 스트레칭 방법으로 앉은 자리에서 발을 반대쪽 무릎 위에 올려 놓고 아픈 발과 같은 쪽의 손으로 엄지발가락 부위를 감아 발등쪽으로 올리면 발바닥의 근막과 아킬레스건의 단단하게 스트레칭 되는 것을 느낄 수 있습니다.

보조기

뒤꿈치 컵(heel cup)이 가장 널리 사용됩니다.
고무 제품은 연부 조직을 감싸면서 쿠션 역할도 하도록 합니다.

체외 충격파 요법(ESWT, extracorporeal shock wave therapy)

발목관절염(족부)

발목관절염의 정의

관절은 뼈 위에 연골이 있어서 충격을 적게 하고 뼈가 부드럽게 움직이도록 되어있는데, 연골이 마모되거나 깨지거나 벗겨지면 뼈가 노출되고, 노출된 뼈가 직접 서로 맞부딪히고 갈리면 관절염이 됩니다.

발목관절염의 치료

초기의 관절염이라면 비수술적치료방법, 관절염이 심한 경우에는 관절고정술이나 인공관절 치환술을 하게 됩니다.
수술방법은 관절염의 정도, 환자의 나이, 활동 정도 등을 고려하여 결정하게 됩니다.

수근관증후군(수부)

수근관증후군의 정의

수근관이란 손목 앞쪽의 피부조직 밑에 손목을 이루는 뼈와 인대들에 의해 형성되어 있는 작은 통로인데, 이 곳으로 9개의 힘줄과 하나의 신경이 손 쪽으로 지나갑니다. 수근관 증후군은 이 통로가 여러 원인으로 좁아지거나 내부 압력이 증가하면, 여기를 지나가는 정중신경(median nerve)이 손상되어 이 신경 지배영역인 손바닥과 손가락에 이상 증상이 나타나는 것입니다.

수근관증후군의 증상

손목 통증과 함께 정중신경의 지배부위인 엄지, 검지 및 중지 및 손바닥 부위의 저림 증상이 밤에 심해집니다.

수근관증후군의 치료

비수술적 치료

무리한 손목의 사용의 금지, 손목에 부목 고정, 소염제 등을 이용한 약물치료, 주사치료

수술적 치료

근본적으로 횡 수근 인대를 잘라주어 수근관을 넓혀주는 것으로, 수근관 유리술(carpal tunnel release)이라 부릅니다.

테니스엘보

테니스엘보의 정의

테니스엘보란 기본적으로 팔근육의 무리한 사용을 반복적으로 하여 생기는 질환입니다. 상완골외과라는 부분에는 손목과 손가락을 굽히고 펴고하는 수지신근회외근이라는 근육이 붙어 있는데 팔꿈치와 손목을 너무 써서 이 부분에 자극이 가해지면 만성염증이 생겨 아프게 됩니다.

테니스엘보의 증상

팔꿈치 관절 바깥쪽의 통증
통증으로 무거운 물체를 들기 힘듦
비트는 동작이 어렵고 심한 통증 발생
테니스, 배드민턴 등 손목과 팔꿈치를 많이 쓰는 스포츠를 할 때 많이 발생

테니스엘보의 치료

비수술적 치료

약물치료 및 주사치료, 물리치료 및 운동치료
생활 습관 조절 : 테니스 라켓 크기, 운동 방법 등의 변화
보조기 : 동반 치료시 매우 효과적체외충격파 치료

수술적 치료

1년 이상 비수술적치료를 시행함에도 효과가 없을 경우에 치료

비구순파열

비구순파열의 정의

고관절은 골반과 넓적다리 뼈를 잇는 관절이며 비구순은 고관절이 안정적으로 관절내에 위치하게 하고 고관절에 체중이 가해질 때 힘을 분산시키는 등의 중요한 역할을 합니다. 비구순 파열은 대퇴골두에 뼈가 튀어나온 모양의 변형이 있는 경우 관절이 움직일 때 비구 및 비구순과 충돌이 생겨 파열을 일으키게 됩니다.

비구순파열의 증상

바닥이나 낮은의자에 앉았다가 일어설 때
옆으로 잠을 자다가 다리를 구부릴 때 사타구니에 통증

비구순파열의 치료

고관절내시경 수술

고관절 주위에 지름 5~6mm 크기의 구멍을 2,3개 뚫고 관절경을 집어 넣어 모니터를 보면서 찢어진 비구순을 꿰매거나 너덜해진 부위를 제거하는 수술입니다.

엉덩이관절 충돌증후군

엉덩이관절 충돌증후군의 정의

고관절은 엉덩이 관절이라 불리며 골반의 대퇴골두(넓적다리 상단의 공모양의 뼈)와 비구(관절 연결부위)사이에서 인대로 연결되어 부드러운 조직인 활막으로 싸여있습니다. 그러나 관절의 구조적 이상 또는 노화로 인하여 관절을 움직일 때 대퇴골두와 비구 사이의 충돌을 하게 되어 통증이 발생하는데 이런 현상이 고관절충돌증후군입니다.

엉덩이관절 충돌증후군의 증상

양반다리로 앉을 때 사타구니의 통증
차나 자전거를 타고 내릴 때 또는 장시간 비행기 여행 후 고관절 부위가 뜨끔하다.
앉았다 일어서 걸으려고 할 때 다리에 힘이 빠지는 느낌

엉덩이관절 충돌증후군의 치료

고관절내시경
병변 발견시 기구를 삽입해 검사와 치료를 동시에 가능
10mm미만의 작은 절개로 수술시 출혈과 감염의 위험이 적음
입원기간이 짧아 빠른 시간내에 일상생활로 복귀가 가능

고관절의 경우 수술 부위의 해부학적 구조가 워낙 복잡하기 때문에 숙련된 기량이 필요합니다.